1.- Examen físico general:
Desde el primer contacto visual con el paciente y
valiéndonos de la inspección, podemos ir evaluando aspectos generales tales
como:
A). Constitución: El individuo puede ser:
- Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades
cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos.
- Normo líneos: Son bien proporcionados.
- Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y
el tronco pequeño.
B). Deambulacion:
- Deambula sin dificultad.
- Deambula con dificultad.
- No deambula.( sillón, camilla).
C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la
cama:
- Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
- Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
- Decúbito lateral.
(derecho o izquierdo).
El decúbito puede ser también:
- Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con
tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia
cualquier otro lado. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Se
encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el
conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.
- Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su
propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado según se modifique o
no a voluntad sin inconveniente o molestia.
D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la
enfermedades del Sistema Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de
caminar, sino también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la
actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha
cerebelosa, etc.
E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la
expresión facial o fisonómica es de vital importancia en el examen físico, así:
- Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica,
etc.
- Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
- Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad,
raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar:
palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas
acrómicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
- Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución,
implantación y calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo,
cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis.
- Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia
(deformidades en las uñas) ,Onicomicosis(hongos en las uñas).
H). Circulación colateral: Cuando
existe un obstáculo por obstrucción, compresión o estrechamiento a la
circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los
vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en
un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta
dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los
cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el
obstáculo, se conoce con el nombre de circulación colateral.
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se
encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar si el paciente
mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido
su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se
debe comprobar el peso. Puede haber:
- Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales
se encuentra patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional,
etc).
- Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra
infiltrado por una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja
godet, se acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y escasez
de pelos.
- Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo
determinando la deformidad y aumento de volumen de la región, es gas, casi siempre
aire, hay crepitación característica a la palpación.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor
producido en los tejidos y el emitido
por el organismo. Puede ser:
- Normal: entre 35oC. –36,8oc.
- Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
- Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos
primeramente cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al
paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos
recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado,
también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos
a colocar al paciente de frente a la
pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio
colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre
la pesa sobre su superficie movible, lo cual podría provocarle una caída, o el
tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el
paciente este parado lo mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones
unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no
desde cualquier otra posición, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer
sobre el peso habitual del paciente, lo cual nos permitirá conocer las
diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relación con el
peso que habitualmente ha mantenido el mismo.
2.- Examen físico regional:
Patrón Normal:
- Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
- Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los
movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación. Tiroides no
visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitación
yugular. No adenopatías.
- Tórax: De aspecto y configuración normal.
- Mamas: Sin
alteraciones.
- Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado),
depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No
doloroso a la palpación superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo
abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
- Columna vertebral: Sin alteraciones.
- Región glútea: Sin alteraciones.
- Extremidades
Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la
cara, los aspectos mas importantes a tener en cuenta son: La posición y los
movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como la
implantación de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la
forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentón, en los,
ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe
exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas
y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las
orejas, el pabellón y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen,
forma, posición, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las
regiones parotideas, submaxilares y sublinguales, así como la región
supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su forma, tamaño,
situación, movimientos, etc. Además de los órganos que transcurren por el
cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta región se hallan otras
de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las glándulas tiroides y
paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares, retroauricurales.
Occipitales, submentonianos, submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de
resalto larigeo – traqueal.
C) Tórax: Debemos observar alteraciones
y tipos de tórax, si existen alteraciones globales del tórax; paralítico,
enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del
tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar
igualmente las mamas: En la inspección( si son simétricas, características de
la piel de las mismas, así como cualquier alteración que exista tanto en el
pezón ,como en la areola.)A la palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes:
superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo;
llevando este mismo orden para realizar la palpación, o sea a favor de la
manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezón.
Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas, debemos
hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de
adenopatías.
D) Abdomen: Para su exploración debemos
valernos de los 4 métodos de la exploración clínica:
- Inspección: En la configuración debemos observar si esta
distendido o excavado(de manera localizada o generalizada). La presencia de
vergetures, si existe circulación colateral(tipo y dirección).Si hay
cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos
respiratorios y el golpe de tos.
- Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir
imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:
1. Región o fosa
iliaca izquierda.
2. Flanco
izquierdo.
3. Hipocondrio
izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio
derecho.
6. Flanco derecho.
7. Región o fosa
iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.
La palpación puede realizarse
valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de ambas manos (palpación
bimanual), primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una
mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de
localización definida, no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor
preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender
por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y
mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa
iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna
tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus características:
localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y
consistencia.
- Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
- Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de las vísceras huecas.
- Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión, particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también, a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.
E). Columna vertebral:
- Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los
brazos colgantes, en un local con buena iluminación. Observaremos la postura,
altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetría), aumento o
disminución de la cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas hace mayor
prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si
las caderas están al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glúteo de
un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las
incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad
superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
- Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y
pulgar las pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la misma(
apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales observamos si
determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se
encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a ambos lados de
la línea media( punto de emergencia de las raíces), comprobando si hay dolor o
no . Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales,
comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener.
F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura,
abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración.
G). Extremidades:
A). Superiores:
- Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo
muscular y óseo.
- Manos: forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y
humedad.
- Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
- Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas):
actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos
activos y pasivos.
B).
Inferiores:
- Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
- Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
- Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
3.- Examen físico por sistemas y aparatos:
I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
-
Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
-
Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra
vértice – base. Vibraciones vocales conservadas.
-
Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
-
Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.
Inspección:
-
Estado de la piel(color, cicatrices,
erupciones cutáneas, atrofias musculares, edemas, circulación colateral, etc).
-
Configuración del tórax( tipo de
tórax, deformidades torácicas: abovedamientos depresiones, etc)
-
Movimientos respiratorios (frecuencia,
ritmo, amplitud, etc).
Palpación:
Esta exploración complementa los
datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles tales como: sensibilidad
y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.
-
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y
comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características.
-
Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el
adulto. Para comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos de la
maniobra Vértice – Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de
las bases pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea
media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los extremos
de los otros dedos alcanzan la línea media axilar.
-
Vibraciones vocales: Se originan en
las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire
del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas
(Hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares, etc); Disminuidas ( por
aumento de grosor de la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo
extraño, tumores, etc); Abolidas ( Grandes derrames pleurales, etc);
Conservadas (en procesos patológicos poco extensos, etc).
Percusión: Tiene lugar realizando la percusión digito –
digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en ambos
campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
-
Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido aéreo del
pulmón con la disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar
el aire en cavidades pleuropulmonares.
-
Hiposonoridad: En condensaciones
pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de líquidos,
sólidos y de gases a gran tensión.
Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
- Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla
escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya
válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el
follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios
entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
- Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por
el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de
mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes:
Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos
a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos.
Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una
puerta.
2.- Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se
producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes fibrino
leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados alveolares,
fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes:
Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la
luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de
aire del árbol respiratorio.
II. Sistema Cardiovascular.
Patrón Normal:
-
Inspección y
palpación: Latido de la punta no visible ni
palpable. No deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos
presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.
-
Percusión (de poco valor). Área de
submatidez cardíaca dentro de limites normales.
-
Auscultación: Ruidos cardiacos
rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg.
·
Focos de
auscultación:
-
Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
-
Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del
esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la
línea media clavicular.)
III. Sistema Digestivo.
Patrón normal:
-
Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las
comisuras labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma
tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin
alteraciones).
-
Abdomen: Depresible, no
doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo).
-
Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
-
Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de forma,
tamaño y consistencia conservados.
IV. Sistema Genitourinario.
Patrón Normal:
-
Inspección:
No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar( no signos
inflamatorios ni tumoraciones)
- Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos
pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la
12ma costilla y la columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el
borde externo de la masa muscular
espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde
externo del músculo resto externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical
levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la
vejiga, se explora mediante el tacto rectal o vaginal.
V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrón Normal:
-
Ganglios linfáticos; (Cadenas
cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteas), no se palpan
ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno, describir: localización, numero
,tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías).
-
Bazo: No palpable, ni percutible.
VI. Sistema Osteomioarticular.
Patrón Normal:
-
Músculos: Simétricos de contornos
regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
-
Huesos: Forma y eje longitudinal
conservados, no tumefacción ni edemas de partes blandas. No depresiones ni
deformidades óseas, no dolorosos a la palpación.
-
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo
conservados en todas las articulaciones.
VII Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo,
espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y
coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía
conservadas.
-
Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación,
relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos pasivos:
hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatías) ,distonico (hipo o hipertonías).
-
Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición
.(Atrofia, hipo o hipertrofia).
-
Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
Taxia:(Coordinación
de los movimientos.)
A). Estática:
- Romberg Simple: De pie en actitud militar, después
con los ojos cerrados.
- Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el
talón opuesto o la punta del pie tocando el talón opuesto con los ojos cerrados.
B). Dinámica: .
Índice – índice.
. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).
-
Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela)
Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:(imitar nuestros movimientos).
-
Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos
simétricos).
. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia.
(presión). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso)
se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud
segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer
objetos).Formas, características, etc.
. Palestesia.(vibración).En
superficies óseas: epífisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos,
traquea, mamas, etc).
-
Reflectividad.
A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el
estimulo lo suficientemente intenso, no exagerado, rápido y en el sitio
adecuado.
. Bicipital. (
flexura del codo).
.Tricipital.
(tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el tríceps: se
deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo.
. Estilo –
radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión
del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los dedos.
. Rotuliano o
patelar: Rotula.
. Aquiliano: En
el Tendón de Aquiles.
. Superciliar: En
la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los
párpados.
. Medio pubiano:
con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la
sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos
abdominales y aproximación de ambos.
. Naso palpebral:
Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir parpadeo de
ambos ojos.
. Maseterico: Con
la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la elevación de
la mandíbula.
B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.
. Corneo –
conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir contracción
orbicular.
. Cutáneo –
abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra,
supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado
estimulado.
. Plantar normal;
Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de
los dedos sobre la planta del pie estimulado.
. Esfera meníngea:
-
Kerning Superior: Manteniendo las
piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las
rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
-
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan
las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a
cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
-
Brudzinski:
Signo de la nuca:
Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en la
rodilla y en la cadera.
Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto
se reproduce el movimiento.
-
Pares Craneales:
1. Olfatorio:
Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. Óptico: Se debe
explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los colores, fondo de
ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI:
Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III
Par. (reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia,
conservados).
4. Trigémino:
Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio
presentes.
5. Facial: Porción
sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua
conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón
auricular conservada).Porción motora ( Movimientos de los músculos de la mímica
conservados.
6. Estado- acústico:
Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en
ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta).
7. Glosofaríngeo:
Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogástrico:
Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deberá
elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afonía, voz
bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del
cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares de los
esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no
atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la
lengua segmentaría conservada.
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